骨转移瘤占恶性原发性骨肿瘤的35～40倍（1），是临床上常见的恶性骨肿瘤。随着癌症发病率的升高，也随恶性肿瘤治疗水平提高使癌症病人的寿命延长，骨转移癌已成为多数恶性骨肿瘤晚期病人的并发症。对骨转移瘤进行积极的外科治疗，可以减轻痛苦、改善功能、提高生存质量。我科自1998年7月到2003年12月,手术治疗骨转移瘤38例，取得较满意疗效。

资料与方法

一、一般资料

本组38例，男21例，女17例。年龄：34～72岁，平均年龄60、9岁。原发肿瘤：乳腺癌13例，肺癌11例，甲状腺癌4例，胃癌3例，大肠癌1例，肾癌1例，不明来源者5例。转移部位：颈椎3处，胸椎19处，腰椎11处，股骨3处，肋骨11处，骶骨2处，肱骨2处，胸骨4处，颅骨1处，单发转移者9例，多发转移19例。临床表现：骨痛38例，不全瘫痪18例，其中Frankel  D级  5例，C级  9例，B级  4例，病理骨折20例。疼痛程度均达到3级。

二、综合治疗

术前放疗8例，化疗19例，术后化疗21例，术后放疗9例。

三、手术方式

脊柱肿瘤23例：手术治疗19例：针对造成病人瘫痪之椎骨，从后方或侧前方行脊髓、神经根减压，一些胸椎者切断神经根，肿瘤行切刮术。用骨水泥、克氏针加固椎体。3例病人行临椎后路椎弓根钉固定。

经皮椎体成形术4例：C臂X光机定位下，经皮过椎共根穿刺病灶，于椎体前柱部位注入骨水泥。

四肢肿瘤5例：局部肿瘤切刮，注意无瘤操作，用接骨板镙丝钉固定骨折，髓腔及瘤腔置入克氏针或髓内钉，然后填入骨水泥与聚乳酸阿霉素颗粒（2）的混合物。

结果

疼痛缓解情况：所有病人术后疼痛均减轻或缓解。

功能改善：①截瘫者有不同程度恢复。D级者4例恢复到E级，1例无变化；C级者5例恢复到E级，4例恢复D级；B级者达C级2例，D级1例，加重1例。②下肢3例，术后弃拐行走2例，拄单拐行走1例。上肢者2例，生活能自理。

无手术死亡。

随访3月—4年半：死亡29例，于1年内死亡23例，2年内死亡6例，最长已生存3年3个月。

讨论

一、骨转移瘤的手术适应症

骨转移瘤多属于原发恶性肿瘤的晚期，以往多放弃进一步的治疗。近年来，随着肿瘤治疗水平的提高，病人的寿命不断延长，病人对生存质量的要求不断提高。为此，对骨转移瘤采取积极的外科治疗，预防及纠正因骨转移瘤造成的功能障碍。美国对预期寿命有2个月者即行手术治疗。国内于近年来手术治疗的病例也在逐年增加。本组病人手术前均有剧烈的疼痛和不同程度的功能障碍，手术后疼痛明显缓解，而且手术越早越好。因此，对于有潜在功能障碍危险的病人均应行手术治疗。对于体质原因不能接受手术的脊柱转移瘤病人，经皮椎体成形术是较好的治疗方法。对不明来源的骨转移瘤应早行手术治疗，多可以明确肿瘤来源，指导进一步的治疗。

二、手术方式：

对于单发骨转移瘤，应做到广泛切除，人工材料修复脊柱及骨缺损，结合以坚强内固定。

对于多发骨转移瘤，病人病情多较重，体质虚弱，总的生存期较短，不宜行较大范围的手术，应采取以解除神经压迫及恢复骨的完整性为主的有限手术治疗方法，术后辅以外固定。本组病人多行有限的手术与内固定，均取得满意疗效。

对无脊柱压迫症状，不适合手术减压的脊柱转移瘤病人，经皮椎体成形术可有效减轻病人疼痛，部分增加脊柱强度。

三、术前综合治疗的选择：

原发灶明确的骨转移瘤大都用过全身化疗，因此，原化疗方案的疗效多不明显，因此，不主张术前化疗。放射性核素治疗、内分泌治疗及双膦酸类药物治疗对减轻骨转移瘤的疼痛均有一定效果，但不能控制骨折及由此引起的机体功能障碍。

术前放疗：可使局部疼痛减轻，瘤体积变小，瘤组织纤维化使术中出血明显减少。降低了手术难度与手术范围，增加手术安全性，减少术后的复发，因此，作者认为，对暂时无骨折及瘫痪的病人，宜先行局部放疗，一月后再行手术治疗。

四、术后处理

使用外固定支具：由于手术为有限的内固定，因此，术后要使用外固定支具。脊柱者均于术前订制，术后起庆活动时佩戴。下肢者扶拐行走，上肢多不用支具。早期功能康复训练对于病人早期下床活动、关节的活动度与肌力的恢复有明显的促进作用。由于病人绝大多数为多发转移，因此，术后根据药敏试验确定化疗方案治疗，对于控制病情，增加手术的疗效非常必要。对来源不明的骨转移癌，术后根据病理性质指导化疗用药。全身支持治疗也是很必要的。

总之，骨骼是肿瘤转移的第三大部位，骨转移瘤的发病率逐年上升，为了满足病人对生存质量的要求，手术治疗骨转移瘤是必要的。由于多属肿瘤晚期，除了单发病灶者，宜行有限的手术，避免过大的创伤。术前放疗可降低手术的难度，提高局部肿瘤控制率。术后化疗及综合治疗对维持手术疗效、延长生存期有明显的作用。对骨转移瘤的根本治疗还在于防止转移，早期发现，早期控制。

参考文献

1、宋舒平主编.临床肿瘤转移学.济南:山东科技出版社,2001.163

2、宋建民,周斌,梁鹏,等. 阿霉素聚L-乳酸微粒治疗骨肿瘤的研究.中华现代医药,2002,12(2):1136-1138